Знакомьтесь: УЗИ

Как гласит популярная медицинская энциклопедия, ультразвуковое исследование представляет собой не что иное, как «метод исследования внутренних органов и тканей, основанный на анализе различий отражения ультразвуковых колебаний от структур разной плотности». В общем-то, коротко и понятно. тем, кто имеет диплом об успешном окончании вуза, обучающего некоторым премудростям из области великой науки — физики. И не особенно понятно большинству потенциальных мам, в свое время обошедшим данные вузы стороной. С такими мамами, наверное, имеет смысл поговорить об УЗИ чуть подробнее.

Устройство, похожее на микрофон, — то, что устанавливается во время УЗИ на живот беременной женщины, — называется трансдюсером, или, проще говоря, датчиком. Датчик действительно производит колебания. Причем с настолько большой частотой, что, хотя эти колебания и представляют собой звуковые волны, услышать их невозможно. Поэтому они и получили название «ультразвуковые» (т.е. сверхзвуковые). Проникая вглубь тела будущей матери, исходящий из трансдюсера ультразвук сталкивается с ее внутренними органами, а также с телом и внутренними органами разместившегося в женской матке малыша. И отражается от них с разной скоростью — потому что все они имеют разную плотность. Примерно так же пущенный ударом ракетки теннисный мяч с разной скоростью отскакивает от плотного грунта и более мягкого травяного покрытия. Отраженные от внутренних органов матери и плода ультразвуковые волны возвращаются обратно на трансдюсер, который их улавливает и отправляет в анализирующую часть аппарата. Эта самая анализирующая часть (в составе которой, конечно же, имеется довольно мощный компьютер), очень быстро трансформирует разницу в скорости отражения ультразвука в видеоизображение. Его-то, собственно, и изучает на мониторе проводящий УЗИ врач — и видит сама будущая мама (если врач повернет монитор к ней, разумеется).

Все это не сопровождается ни болью, ни сколько-нибудь значимым дискомфортом для беременной женщины и для врача. И практически не влечет за собой негативных последствий для здоровья еще не родившегося ребенка. Зато предоставляет массу информации — иной раз жизненно важной для будущей мамы и ее малыша. Именно поэтому УЗИ получило такое широкое распространение в современном научном акушерстве.

Немного истории. Совсем немного

УЗИ — относительно молодая разновидность медицинской визуализации: первый осознанный интерес к ультразвуку как к средству диагностики возник в ученом мире около шестидесяти лет тому назад. Первый же опыт практического применения УЗИ в акушерстве был приобретен еще позже — в 1958 году британский врач Д. Дональд впервые в мире осуществил измерение размеров головки находящегося в матке плода при помощи ультразвука.

С середины 60-х годов ХХ века метод ультразвукового сканирования начал масштабное победное шествие по больницам и поликлиникам развитых стран. С одной стороны, этому способствовали технические усовершенствования диагностической ультразвуковой аппаратуры — теперь с ее помощью можно было разглядеть не только контуры головки плода, но и более мелкие детали его анатомии. С другой стороны, продвижению УЗИ помогали результаты многочисленных исследований, свидетельствовавшие о практически полной безопасности этого метода визуализации для матери и плода. По крайней мере, в ходе экспериментов выяснилось, что те дозы и интенсивность ультразвукового облучения, которые имеют место при стандартном акушерском УЗИ, никак не отразились на эмбрионах лабораторных животных и хромосомах живых клеток.

80-е и 90-е годы прошлого века ознаменовались самой настоящей технической и методологической революцией УЗИ — на смену прежним, обладавшим весьма скромными диагностическими возможностями, аппаратам приходили все более мощные и сложно устроенные ультразвуковые сканеры, позволяющие наблюдать плод в утробе практически в реальном времени и даже способные генерировать трехмерное изображение. Разрешающая способность современных ультразвуковых машин дает специалисту возможность увидеть не только движения пальцев рук малыша, но даже мигание его век — а ведь всего лишь тридцать лет тому назад об этом можно было только мечтать! То ли, как говорится, еще будет…

Когда и для чего проводить УЗИ?

1. Диагностика и оценка ранней беременности. Беременность диагностируется при задержке 1-2 дня, когда плодное яйцо размером 1-3 мм. Сердцебиения регистрируются на 4-й неделе после зачатия.
2. Угрожающий аборт. При кровотечении очень важно знать, как работает сердце эмбриона. Это помогает правильно вести беременность при угрожающем выкидыше на ранних сроках.
3.Точное определение размеров плода и срока беременности. Размеры плода отражают его возраст от зачатия и срок беременности. Самый точный срок определяется в 8-12 недель беременности.
4. Расположение плаценты.УЗИ вносит неоценимый вклад в диагностику и исключение таких состояний, как предлежание плаценты и других нарушений в плаценте (при диабете, резус несовместимости и внутриутробной задержке развития плода)
5. Многоплодная беременность. При многоплодной беременности частота медицинских и генетических проблем примерно в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Поэтому УЗИ проводится чаще.
6. Многоводие и маловодие.Как при многоводии, так и при маловодии чрезвычайно важно детальное исследование органов плода для исключения пороков развития или внутриутробной задержки развития.
7. Пороки плода.
Около 3% детей рождается с теми или иными серьезными пороками развития. Эти пороки развития могут проявиться во внешности ребенка или в том, как тело ребенка или его органы работают. Ребенок может родиться более чем с одним пороком развития, и иногда эти пороки могут иметь одну причину. В большинстве случаев причина остается не известна. В некоторых случаях пороки передаются по наследству от родителей их детям, другие могут возникнуть у плода в связи с воздействием определенных лекарств, включая алкоголь или вирусов в критические периоды развития на протяжении беременности. В некоторых случаях доктор может обнаружить, что порок развития случайный и семья не имеет повышенный риск повтора для ребенка.
Каждая беременная женщина в 1 из 25 случаев рискует родить ребенка с какой-либо патологией. Частота пороков (уродств) развития составляет порядка 3% практически во всех странах мира. Точная причина генетических пороков, в большинстве случаев, неизвестна, предотвратить их, на сегодняшний день, также невозможно. Есть только возможность обнаружить эти нарушения до рождения ребенка. Пренатальный (дородовый) мониторинг признан наиболее перспективным методом профилактики тяжелых врожденных заболеваний. Массовое ультразвуковое исследование (УЗИ) беременных позволяет сформировать группы риска по врожденной и наследственной патологии плода, в том числе по синдрому Дауна. Своевременное выявление патологии (в первую очередь с помощью УЗИ) позволяет предотвратить рождение детей с пороками развития и хромосомными болезнями, а значит, избавить будущих родителей от долгих и порой бессмысленных страданий.

УЗИ — диагностика беременности на раннем сроке

1) Подтверждается наличие беременности. Возможность визуализации плодного мешка в полости матки появляется на 4-5-й неделе, т. е. при задержке 1-2 дня, когда плодное яйцо размером 1-3 мм.
2) Проводится точное определение срока беременности. Самое точное определение срока беременности в этот ранний период (с точностью 2-3 дня) производится главным образом благодаря измерению копчико-теменного размера эмбриона, начиная приблизительно с 6 недель. Более ранние сроки определяются с помощью измерения размеров плодного мешка.
3) Определяется локализация плодного яйца (внутри — или внематочная). Визуализация плодного мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из
10 000 нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация второго плодного мешка.

4) Определяется количество плодов. Многоплодие можно легко выявить с помощью ультразвукового исследования на 5-й неделе. При многоплодной беременности частота медицинских и генетических проблем примерно в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Поэтому УЗИ проводится чаще.
5) Подтверждается жизнеспособность эмбриона. Сердце эмбриона начинает сокращаться в 3 недели 4 дня от зачатия, что регистрируется на экране монитора. Движения эмбриона можно увидеть в 5-6 недель от зачатия.
Исключается патология раннего срока беременности (Исключается пузырный занос)
6) Исключается объемное образование в полости малого таза, имитирующее беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и фибромиомы матки. Некоторые гормонально активные опухоли яичников также могут имитировать беременность, давая положительные результаты исследований крови на беременность. Некоторые из этих объемных образований могут развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
7) Угрожающий аборт. При наличии кровянистых выделений, очень важно знать, как работает сердце эмбриона. Важно исключить отслойку плаценты или при ее наличии контролировать в динамике состояние плода и степень отслойки. Это помогает правильно вести беременность при угрожающем выкидыше на ранних сроках.
8) Расположение хориона (будущей плаценты). УЗИ вносит неоценимый вклад в диагностику и исключение таких состояний, как предлежание плаценты и других нарушений в плаценте (при диабете, резус несовместимости и внутриутробной задержке развития плода)

УЗИ — диагностика в 12 недель беременности

Детально исследуется каждый орган плода, его внешнее и внутреннее строение.
При исследовании головки оценивают форму и толщину костей черепа. Структуры мозга уже сформированы, поэтому можно исследовать мозжечок, полушария мозга, и подкорковые образования мозга, большое внимание уделяется исследованию желудочков мозга и сосудистых сплетений. Детально исследуется лицевой череп и мягкие ткани лица. Губки, нос и щеки уже доступны для подробного исследования. Обращается внимание на строение ушей.
Далее приступают к исследованию позвоночника. Исследуется каждый позвонок и ровность позвоночника, исключаются дефекты (грыжи и искривления, отсутствие части позвонков). Исследуется грудная клетка, ребра, лопатки. Оценивается ее форма и размеры. Также исследуются контуры тела спины, шеи и живота. Детально исследуется область пупочного кольца (пупка) для исключения пупочной грыжи.
Затем исследуют ручки и ножки. Все кости конечностей уже сформированы, поэтому можно
детально исследовать каждый пальчик. Оценивают движения в суставах, длину и толщину костей по специальным таблицам. Это говорит о росте плода. Исключаются многие скелетные заболевания, которые протекают с нарушением роста, плотности и с искривлением костей. Так же измеряется носовая кость, т.к. при некоторых хромосомных заболеваниях (синдром Дауна), она уменьшена в размере или отсутствует.
Далее исследуют внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Подробно изучается строение следующих органов: легкие, кишечник, селезенка, желудок, почки, кишечник, желчный и мочевой пузырь. Исключаются хромосомные маркеры и оценивается риск по хромосомной патологии. Детально исследуется сердце плода. Так же исследуется стенка матки и около маточное пространство.

УЗИ — диагностика в 20 недель беременности

Детально исследуется каждый орган плода, его внешнее и внутреннее строение.
При исследовании головки оценивают форму и толщину костей черепа, структуры мозга уже сформированы и можно исследовать мозжечок, полушария мозга, и подкорковые образования мозга, большое внимание уделяется исследованию желудочков мозга и сосудистых сплетений. Детально исследуется лицевой череп и мягкие ткани лица. Губки, нос и щеки уже доступны для подробного исследования. Обращается внимание на строение ушей.
Далее приступают к исследованию позвоночника. Исследуется каждый позвонок и ровность позвоночника, исключаются дефекты (грыжи и искривления, отсутствие части позвонков). Исследуется грудная клетка, ребра, лопатки. Оценивается ее форма и размеры. Также исследуются контуры тела спины, шеи и живота. Детально исследуется область пупочного кольца (пупка) для исключения пупочной грыжи.

Затем исследуют ручки и ножки. Оценивают движения в суставах, длину и толщину костей по специальным таблицам. Это говорит о росте плода. Исключаются многие скелетные заболевания, которые протекают с нарушением роста, плотности и с искривлением костей. Также измеряется носовая кость, т.к. при некоторых хромосомных заболеваниях (синдром Дауна), она уменьшена в размере или отсутствует.
Далее исследуют внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Подробно изучается строение следующих органов: легкие, кишечник, селезенка, желудок, почки, кишечник, желчный и мочевой пузырь. Исключаются хромосомные маркеры и оценивается риск по хромосомной патологии. Детально исследуется сердце плода. Так же исследуется стенка матки и около маточное пространство.

УЗИ — диагностика в 30-40 недель беременности

Детально измеряются части тела плода для оценки его роста, веса и пропорций для исключения задержки развития. Делаются измерения головки, грудной клетки, живота и костей. При необходимости измеряются органы.

Проводится диагностика ранее не выявленных пороков плода. Некоторые пороки проявляют себя позже, что меняет тактику ведения родов. В этом случае необходима подготовка медицинской бригады, необходимой для лечения таких пороков.
Определяется предлежание и положение частей плода. Эти данные могут помочь в принятии решения о стратегии ведения родов — в стационаре или в домашних условиях, необходимости кесарева сечения и т. д.
Определяется положение плаценты и ее отношение к внутреннему зеву и отхождение пуповины.
Оценивается количество околоплодной жидкости. Маловодие и многоводие в различных ситуациях связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости требует тщательного исследование анатомии плода: заполненный жидкостью желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других видов изменений.
Исключаются возможные осложнения при беременности. Объемные образования в малом тазу у беременной могут препятствовать самопроизвольным родам.
Проводится допплерометрическая оценка плодово-плацентарного кровотока.
Допплеровское исследование артерий пуповины и сосудов плода помогает отделить маловесных здоровых от маловесных больных. Например, когда плоду не хватает питательных веществ, для поддержания нормального роста, он снижает скорость роста. Это обнаруживают при очередном УЗИ.. Причем, вначале наблюдается уменьшение размеров живота у плода. Так же на этой стадии наблюдается незначительное уменьшение околоплодных вод. Наблюдается повышение кровотока в головном мозге и в сердце (эффект сохранения мозга и сердца). Описанное состояние плода не угрожает жизни, диагностируется только с использованием допплер-исследования и требует внимательного врачебного наблюдения. В описанной ситуации беременной можно помочь.
Также допплеровское исследование дает возможность заподозрить анемию у плода, что изменяет тактику ведения беременности и родов. Анемия у плода чаще всего является следствием резус или групповой несовместимости и приводит к снижению объема кислорода переносимого кровью.

Диагностика хромосомных нарушений до рождения ребенка

Самый распространенный хромосомный синдром у человека — болезнь Дауна, встречается с частотой 1: 800 новорожденных.
У ребенка с синдромом Дауна имеется лишняя хромосома в каждой клеточке тела и это приводит к значительной умственной отсталости.

Диагностика синдрома Дауна и других более редких хромосомных болезней производится с помощью УЗИ и других методик, когда подсчитывается риск рождения больного ребенка (если риск высокий — предлагается амниоцентез (прокол, с целью взятия околоплодных вод).

У всех плодов в 11-13 недель имеется незначительное количество жидкости под кожей задней поверхности шеи. Этот отек обычно исчезает в 15 недель беременности. У детей с хромосомными нарушениями и некоторыми другими пороками имеется повышенное содержание жидкости в области затылка. Измерение степени отека шеи при УЗИ называют NT-тестом. Затем вычисляется риск для того, чтобы выделить беременных, которым необходима процедура прокола живота, с целью взятия околоплодных вод и определения хромосомного набора будущего ребенка. Риск высчитывается при анализе толщины позадишейного пространства плода и возраста матери. Врачи предлагают прокол (амниоцентез), когда шансы иметь больного ребенка превышают 1 из 350. В группу риска попадает около 5% беременных женщин.
NT-тест только показывает риск и не исключает синдром Дауна.

2) Исследование носовой кости в первом триместре также проводится в медицинском центре «ЛОДЭ» на оборудовании с очень высокой разрешающей способностью. Недавно было обнаружено, что у плодов с синдромом Дауна отсутствует или очень маленькая
носовая кость в 11-20 недель беременности. В этом случае так же предлагается прокол, с целью взятия окололодного материала для исследования.
3) Дополнительные признаки, помогающие выявить хромосомные заболевания (приближает эффективность диагностики к 90 — 95%) (биохимический анализ крови, изучение носовой кости, анатомии органов плода и т. д.).
Сочетание методов диагностики хромосомных нарушений в различные сроки беременности позволяет выявить беременных с высоким риском рождения ребенка болезнью Дауна и с др. хромосомными нарушениями, улучшить эффективность диагностики. Самым достоверным методом диагностики хромосомных заболеваний является исследование хромосом плода. Но всем делать эту процедуру не безопасно, поэтому такую диагностику предлагают только беременным, попавшим в группу риска (вероятность больше, чем 1 из 350). Исследование хромосом плода является самым достоверным методом диагностики хромосомных заболеваний. Но всем делать эту процедуру не безопасно, поэтому предлагают такую диагностику только беременным, попавшим в группу риска (вероятность больше, чем 1 из 350).

Исследование роста и состояния плода методом допплер-исследования кровотока

Цель исследования — оценить рост и состояние плода:
• Измерение головки, живота, грудной клетки и костей плода, а также определение веса плода.
• Оценка движений плода
• Оценка положения и структуры плаценты
• Оценка количества околоплодной жидкости
• Исследование плодово-плацентарного кровотока.

ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВОТОКА В ПЛАЦЕНТЕ, МАТКЕ И У ПЛОДА

Эффект допплера используют при беременности для исследования кровотока в артериях матки, плаценты и у плода. Это необходимо для оценки состояния плода, достаточно ли он получает питательных веществ и кислорода. Состояние, когда плоду не хватает кислорода, врачи называют гипоксемией или задержкой внутриутробного развития. Диагностика этого состояния имеет большое значение, т. к. требует иной тактики ведения беременности и родов.
В срок 5-6 недель беременности с помощью цветного допплеровского картирования можно зарегистрировать повышение кровотока вокруг плодного мешка. Также регистрируется сердцебиение эмбриона, рост которого 1-2 мм. Измеряется частота сердцебиений, что является важным показателем жизнеспособности и прогноза беременности. Также измеряется кровоток в артериях матки, так как он должен меняться по определенной схеме с 8 недель беременности. По кровотоку можно предсказать и затем проводить профилактику таких серьезных состояний у беременных, как преэклампсия и задержка развития плода. Это также помогает в ведении беременных, страдающих сахарным диабетом и др. пациентов с сосудистыми нарушениями.
В 18-20 недель беременности допплер используется в исследовании сердца плода для исключения пороков. Далее, обычно с 28 недели беременности, допплер используют для оценки состояния плода. Диагностика снижения скорости роста плода остается лучшим тестом состояния плода. Но не все малые плоды больные. Частота сердцебиений у плода (ЧСС) является первым шагом в оценке его состояния. Однако симптомы нарушения ритма сердца возникают, как правило, в терминальных состояниях плода, когда имеются уже другие патологические признаки и трудно что-то изменить.
Допплеровское исследование артерий пуповины и сосудов плода помогает отделить маловесных здоровых от маловесных больных. Например, когда плоду не хватает питательных веществ, для поддержания нормального роста, он снижает скорость роста. Это обнаруживают при очередном УЗИ. Причем, вначале наблюдается уменьшение размеров живота у плода. Также на этой стадии наблюдается незначительное уменьшение околоплодных вод. Наблюдается повышение кровотока в головном мозге и в сердце (эффект сохранения мозга и сердца). Описанное состояние плода не угрожает жизни, диагностируется только с использованием допплер-исследования и требует внимательного врачебного наблюдения. В описанной ситуации беременной можно помочь.
Также допплеровское исследование дает возможность заподозрить анемию у плода, что изменяет тактику ведения беременности и родов. Анемия у плода чаще всего является следствием резус или групповой несовместимости и приводит к снижению объема кислорода переносимого кровью.

Действительно ли УЗИ абсолютно безопасно для плода?

Как известно, абсолютно безопасного в мире нет ничего. Эта прописная истина в полной мере относится и к УЗИ. Ультразвук, к сожалению, не является совершенно безобидным фактором внешней среды — при высокой интенсивности и больших суммарных дозах облучения ультразвуковые волны способны повреждать генетический аппарат живых клеток и даже физически уничтожать их. Применительно к зародышу это чревато возникновением грубых уродств и даже гибелью — что и было неоднократно доказано в экспериментах на эмбрионах животных еще в 70-е годы прошлого столетия. Разумеется, такие дозы и интенсивность никогда не использовались в процессе стандартного ультразвукового сканирования человеческого плода. Эпидемиологи, «держащие руку на пульсе» заболеваемости в течение десятков лет, свидетельствуют о том, что обычное ультразвуковое сканирование сколько-нибудь значимым повреждающим эффектом в отношении человеческого зародыша и плода не обладает. Именно поэтому профильный комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения официально одобряет четырехкратное УЗИ во время беременности. Оговаривая при этом, что ранее 10 недели беременности данное исследование, по возможности, проводить не следует.

Дыма без огня, как говорится, не бывает, и в медицинской литературе нет-нет, да и промелькнет очередное неприятное известие, касающееся УЗИ. Например, в июне 1999 года группа исследователей из Дублина опубликовала результаты исследования, заставляющие усомниться в полной безопасности даже тех параметров УЗИ, которые рутинно используются в акушерстве. В частности, это исследование обнаружило повышенный процент предраковых мутаций у эмбрионов лабораторных мышей, подвергавшихся неинтенсивному воздействию ультразвука — как раз такому, какое бывает при обычном УЗИ в женской консультации.

Это значит, что вероятность развития рака у мышей, внутриутробно подвергшихся воздействию ультразвука, несколько выше по сравнению с животными, УЗИ в материнской матке не «проходившими». И хотя сами исследователи далеки от того, чтобы делать сколько-нибудь категоричные выводы из своей работы, «написанное пером» игнорировать невозможно при всем желании.

В общем, без обычных для любой медицинской технологии символических «весов» семье, планирующей обзавестись потомством, не обойтись и в случае с акушерским УЗИ. Однако подумайте: на одной чаше этих весов находится вполне ощутимый (2-4-процентный) риск рождения ребенка с инвалидизирующим уродством, а на другой. предварительные результаты единственного исследования, проведенного на лабораторных мышах. Миллионы детей за прошедшие десятилетия подверглись внутриутробному воздействию ультразвука, при этом никакие эпидемиологические исследования, как уже было сказано, не обнаружили связанных с этим воздействием тревожных изменений в состоянии детского здоровья.

Да, ультразвук — достаточно серьезное физическое явление, и неразумно было бы относиться к нему просто и безмятежно: 8-10 раз пытаться «разглядеть» пол плода или повторно и без особой необходимости уточнять его предлежание и характер сердечной деятельности. Но двухэтапный акушерский УЗ-скрининг остается в настоящее время полностью оправданным, невзирая на то, что работа ученых из Дублина дала мировой медицине повод для самых серьезных размышлений.

Тесты движений плода

Тест движений плода «Считай до 10»
Простой информативный диагностический метод.

Тест движений плода регистрирует сама женщина ежедневно с 28 недель беременности до родов на специальном листе.

Уменьшение движений плода или изменение их характера - симптом нарушения его состояния. Женщине следует:

– сосчитать 10 шевелений плода с 9.00;

– отметить время 10-го шевеления; дальнейший счет в этот день прекратить.

При каждом посещении женской консультации беременная предъявляет заполненный лист.

Число шевелений плода менее 10 в течение 12 часов (с 9.00 до 21.00) - сигнал тревоги со стороны плода.

Сигнал тревоги требует проведения кардиомониторного исследования.

Подсчет числа движений плода в течение 1 часа 3 раза в день
Подсчет проводится в 7.00-8.00, 12.00-13.00, 18.00-19.00.

Число шевелений плода менее 3 в течение 1 часа (в каждом измеряемом интервале времени) - сигнал тревоги со стороны плода.

Сигнал тревоги требует проведения кардиомониторного исследования.

Если в течение дня наблюдается менее 10 движений плода – немедленно обращайтесь к врачу, жизнь Вашего ребенка в опасности.

 

.